欢迎来到国家医师考试网

12年临床执业医师儿科学辅导

来源:www.chiyuhangkong.com 2025-04-11

2025年临床执业医师儿科学辅导:小儿内脏幼虫移行症

病因

本病的病因尚不了解,可能是一种自己免疫成人两性疾病,也会与寄生虫(钩虫、蛔虫等)感染有关。引起本病征的变应原类型甚多,容易见到的可能有下述数种。

寄生虫感染以蛔蚴感染为多见。人食蛔虫卵后在小肠内孵出幼虫,然后经小血管沿门静脉进入肝脏,循血流至肺,引起肺部浸润病变。其他尚有钩虫、鞭虫、血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染。

近研究发现犬弓首线虫感染,是本病征的病因之一。犬弓首线虫是狗容易见到的寄生虫,其幼虫也可感染人体而出现内脏幼虫移行综合征。伴随养狗增多,儿童犬弓首线虫感染的机会也增多。以海联免疫吸附试验(ELISA)测患儿血清中犬弓线虫抗体测试有助病原学诊断。有人对20例内脏幼虫移行综合征患儿作血清抗体测定阳性10例占50%。

药物或食物过敏药物中较多见的有磺胺类药、阿司匹林、青霉素及抗毒血清等;食物中如牛奶、鸡蛋、虾、蟹、鱼类等。停药或停食过敏食物后症状可消退。

变态反应成人两性疾病原有过敏体质的小儿,如支气管哮喘、荨麻疹等患儿,发生呼吸道感染时,可引起肺部的病变。

吸入过敏的物质如凤仙花、枯草花粉或藜状菌(aspergillus)的孢子等。

缘由不容易查出有的病例,临床有呼吸道症状及血中嗜酸粒细胞增多,而缘由不容易查出。

发病机制

当致敏者第三吸入某种有机粉尘或动物蛋白微粒时,在肺的终末段引起炎症反应。Ⅲ型超敏反应是本病的主要发病机制。特异IgG抗体存在于50%以上的暴露者和90%以上有临床表现的病人血清中。症状开始于抗原攻击后4~8h,在肺的间质中形成并沉积了抗原-抗体复合物,接着复合物又激活补体引起急性炎症和组织损伤。后来又证实细胞介导的Ⅳ型超敏反应在本病的发病机制中也起要紧用途。Ⅰ型超敏反应在典型的过敏性肺炎的发病中用途不明显。一般外周血嗜酸粒细胞和血清IgE水平正常,容易见到吸入变应原皮试速发反应阳性率不高,特应成人两性疾病的发生率也低,这两点说明特应性不大可能是一个要紧罹患原因宿主的易感性主要与个体的遗传体质和先前存在的肺疾患有关。

主要病理特征为肺泡腔内很多嗜酸粒细胞浸润,肺纤维化与巨细胞肉芽肿形成。

早期症状

轻症无热或仅有微热、自觉疲乏、食欲不振、体重不增、夜间出汗、轻微干咳;重症可有高热、发作性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至咯血、呼吸困难。肺部听诊有哮鸣音或湿性啰音;叩诊有时呈浊音。小年龄患儿常有肝脏肿大。病程多限于1个月之内。临床分急性和慢性,以暴露于抗原的强度和频度而定。

急性过敏性肺炎常发生于一短而强的抗原暴露后,其表现与急性细菌性和病毒性肺炎相似,致敏者在暴露于抗原4~8h后忽然开始干咳、发热、寒战、全身不适、明显的呼吸困难,体格检查见急性病容,呼吸迅速,重者可有发绀,肺部出现湿啰音,白细胞常增多,一般在抗原暴露停止后数天到数周痊愈,假如患者住院也会飞速好转,这种好转常被误觉得抗生素的成效,其实大可能是因为防止抗原后的自然结果。因为诊断不明,出院后患者又回到原来的地方,症状会第三发作,这样反复的暴露,终于致使病人产生不可逆的肺组织损伤。急性期乳房的X线检查示间质和肺泡有微小结节性浸润,多呈斑片状或弥散分布。结节直径从一到几毫米不等,也可见到腺泡型阴影,肺门淋巴结一般不增大,乳房X线检查异常的程度反映病情的紧急性。偶尔,在急性发作时,特别在暴露后早期检查,肺部可完全正常。

慢性过敏性肺炎因为较长时期暴露于一个不太浓的抗原环境或反复急性发作所致。
50%的病例呈隐袭进展直到肺纤维化,典型表现为渐渐加重的干咳、呼吸困难、厌食和疲乏等,常常在肺部已经广泛纤维化并伴有肺功能不全时才引起注意,这个时候可能已有慢性呼吸衰竭和充血性右心衰竭的表现,与原发性肺纤维化难于不同。乳房X线检查示广泛的间质纤维化伴支气管血管的影像(纹理)增粗。

辅助检查

外周血检查周围血液中嗜酸粒细胞较正常者大,并含有大型颗粒,细胞数增多,占白细胞总数20%~70%,嗜酸细胞直接计数常在3.0×109/L左右。

免疫学检查血液中寄生虫抗体检查可阳性;IgE可高至2300ng/ml,有肝脏肿大者常示高球蛋白血症。

寄生虫卵检查肺泡灌洗液及24h痰找寄生虫卵可有阳性发现。

皮试检查寄生虫皮试液皮试可阳性。

乳房X线片显示云絮状斑片影,其范围可大可小,阴影可于短期内消失,不久又第三出现,部位可迁移而不恒定。有时可显示肺不张。

肺功能试验:本病主要为限制性肺功能障碍,急性期肺容量明显降低,但肺量计测定没什么变化。FVC降低,FEV1轻度降低,间质炎症使肺适应性减少,明显的通气血流异常致使肺的弥散能力和动脉氧分压降低。与临床和X线改变一样,急性期的肺功能异常是可逆的。到了广泛肺纤维化的慢性阶段,限制性和阻塞性肺功能障碍就成为不可逆的了。

依据临床出现的呼吸道症状包含咳嗽、气喘、发热等,与X线胸片中有暂时性浸润性阴影,周围血中嗜酸粒细胞增多,即可做出诊断。

病史中要详细询问服药史、食物史及其他过敏史。周围血液中嗜酸性粒细胞绝对值超越3.0×109/L即支持本病的诊断。血IgE测定呈高水平。若疑为因为犬、猫蛔蚴在体内移行引起本病,可做酶联免疫吸附试验(ELISA),测得抗犬、猫蛔蚴的抗体,以与感染人蛔虫辨别。大便中的虫卵都在肺部病变出现后数天至数周方能见到,因而需要在疾病早期和病后2~4周内多次重复进行大便检查,方可明确病原。

治疗手段

(一)治疗

症状明显者可先用肾上腺皮质激素以使症状缓解,血嗜酸粒细胞数值减低,泼尼松(强的松)天天剂量为1~2mg/kg,连服3~5天,在获得暂时性疗效后,可继续探寻缘由,以便进行病因治疗。

若因为蛔蚴引起可用哌嗪(驱蛔灵)天天160mg口服,每晚服1次连服2天;或左旋咪唑3mg/(kg·d),连服2天。在排虫后症状及嗜酸粒细胞数可渐渐降低而痊愈。

疑为丝虫感染时可试用乙胺嗪(海群生),剂量为12~15mg/(kg·d),分3次口服,连服4~5天,可使哮喘与肺部体征好转。

疑为钩虫感染时可用噻嘧啶(驱虫灵,双羟萘酸塞嘧啶),剂量5~10mg/kg,1次/d,连服2~3天。

(二)预后

本病征为自限成人两性疾病,预后好。但如反复迁徙发作,发生肺部并发症者影响预后。

预防手段

对于过敏患者防治的最重要问题,是尽全力找出过敏的因素,并加以防避。这对非发作期患者有预防意义,而对发作期患者又具备治疗意义。可将防止过敏因素的办法总结为四个字,即:“避”、“忌”、“替”、“移”。

内脏幼虫移行综合征的预防尚应强调讲卫生,培养好的卫生习惯,如饭前、便后洗手,预防寄生虫感染,婴幼儿期应按期驱虫。必要时使用特异性脱敏进行防治。

相关文章推荐

04

11

2025年天津临床执业医师二试报名日期、条件及入

智学网从国家医学考试网发布的《2025年医师考试医学综合考试“一年两试”试点在线报名公告》得知,2025年天津临床执业医师二试报名日期、条件及入口已公布,十月11日至十月18日24时进行报名,具体详细情况如下:报名职员及条件1、天津考区,通

04

11

2025年临床执业医师资格考试报名日期及现场审核

智学网从国家医学考试网发布的《2025年医师考试考试报名公告》得知,2025年临床执业医师资格考试报名日期及现场审核时间已公布,2025年1月6日至2025年1月21日24时进行报名,2025年1月25日至2025年2月8日进行现场审核,具

04

11

2025年西藏临床执业医师资格考试报名日期及现场

智学网从国家医学考试网发布的《2025年医师考试考试报名公告》得知,2025年西藏临床执业医师资格考试报名日期及现场审核时间已公布,2025年1月6日至2025年1月21日24时进行报名,2025年1月25日至2025年2月8日进行现场审核

04

11

2025年海南临床执业医师资格考试报名日期及现场

智学网从国家医学考试网发布的《2025年医师考试考试报名公告》得知,2025年海南临床执业医师资格考试报名日期及现场审核时间已公布,2025年1月6日至2025年1月21日24时进行报名,2025年1月25日至2025年2月8日进行现场审核

04

11

2025年临床执业医师妇产科辅导

概述霉菌性阴道炎(monilialormycoticvaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。多见于幼女、孕妇、糖尿病病人,与绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的病人。病因1、病原体霉菌(fungus)有很多种,在人体

04

11

12年临床执业医师妇产科辅导

概述阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出(cystocele)和尿道膨出(urethrocele),以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在,也常与阴道后壁脱垂并存。病因膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。阴道前壁的支持组织主如果耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖

04

11

12年临床执业医师资格考试外科辅导

肋骨骨折合并气血胸是骨伤科容易见到的急症之一,临床以胸痛、胸闷、气促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困难等为特点,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,甚至危及生命。1.临床资料本组126例,男78例,女48例;年龄最小17岁,7

04

11

12年临床执业医师传染病学辅导

肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起,由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被叫做时尚性出血热,在朝鲜和韩国被叫做朝鲜出血热,在前苏联被叫做远东出血热和出血性肾炎,在斯堪的纳维亚国家被叫做时尚性肾病。198

04

11

.12年临床执业医师资格考试内科辅导

2025年临床执业医师资格考试内科辅导:原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(PrimaryAldosteronism)分为原发性与继发性两大类。原发性醛固酮增多症是因为肾上腺皮质肿瘤或增后,醛固酮分泌增多,致使水钠潴留,体液容量扩张而抑

04

11

12年临床执业医师资格考试内科辅导

2025年临床执业医师资格考试内科辅导:Ⅰ型肾小管性酸中毒Ⅰ型肾小管性酸中毒系远端肾小管功能缺点,不可以在肾小管腔液与管周液之间打造起有效的PH梯度,泌氢及生成氨降低,使氢离子滞留体内,致产生酸中毒。病因1、原发性家庭性及散发性:并可伴发某

临床执业医师考试学习 热门搜索

更多>